14/02/2023
Gây mê nội khí quản là một kỹ thuật gây mê có đặt ống nội khí quản để duy trì sự thông thoáng của đường hô hấp, giúp hút khí quản dễ dàng và kiểm soát hô hấp cho bệnh nhân trong suốt quá trình thực hiện phẫu thuật dị dạng tử cung.
Phẫu thuật dị dạng tử cung
Dị dạng tử cung là một trong những dị dạng bẩm sinh có thể gặp ở nữ giới, dị dạng tử cung có ảnh hưởng tới khả năng mang thai và sinh con ở phụ nữ.
Một số dạng dị dạng tử cung có thể gặp như:
- Tử cung đôi hay tử cung hai buồng: Có thể thấy có 2 tử cung trong tiểu khung.
- Tử cung có vách ngăn: Đây là loại dị dạng tử cung thường gặp nhất trong số trường hợp dị dạng tử cung chiếm khoảng 40%.
- Tử cung có hai sừng: Tình trạng này là cho thể tích của tử cung bị nhỏ lại, nếu nhẹ thì vẫn có khả năng mang thai bình thường nhưng tăng tỷ lệ sinh non.
- Tử cung một sừng: Trong trường hợp này người bệnh thường chỉ có một buồng trứng và một vòi trứng. Khả năng mang thai thấp hơn.
Phẫu thuật dị dạng tử cung là phẫu thuật giúp chỉnh sửa lại tử cung, cắt vách ngăn, cắt bỏ tử cung không có chức năng…Giúp phụ nữ có thể mang thai và sinh con một cách dễ dàng hơn.
Gây mê nội khí quản là gì?
Gây mê nội khí quản là một kỹ thuật gây mê có đặt ống nội khí quản để duy trì sự thông thoáng của đường hô hấp, giúp hút khí quản dễ dàng và kiểm soát hô hấp trong suốt quá trình phẫu thuật. Trong quá trình thực hiện thủ thuật, bệnh nhân sẽ mất cảm giác và ý thức tạm thời do tác dụng của thuốc gây mê, nhưng bệnh nhân vẫn có thể tự thở hoặc thở máy qua nội khí quản.
Mục đích đặt nội khí quản
Phương pháp đặt nội khí quản được thực hiện với mục đích:
Cần máy hô hấp để giúp bạn thở
Không thể tự thở do bạn bị chấn thương đầu
Hỗ trợ hô hấp khi bạn ngừng thở hoặc khó thở
Bảo vệ phổi của bạn, loại bỏ tắc nghẽn từ đường thở
Mở đường thở của bạn để đưa oxy, thuốc hoặc gây mê
Chỉ định của phương pháp gây mê nội khí quản
- Phẫu thuật vùng hàm mặt, tai mũi họng.
- Phẫu thuật sọ não, vùng đầu.
- Phẫu thuật sinh mổ.
- Phẫu thuật vùng bụng trên, dạ dày, tắc ruột.
- Cuộc phẫu thuật lớn, kéo dài, cần hồi sức tích cực hay ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tai biến trong phẫu thuật.
- Phẫu thuật ở vùng xương chậu, tử cung, bàng quang
- Phẫu thuật cần kiểm soát đường thở như cuộc phẫu thuật cần phối hợp với thuốc giãn cơ, phẫu thuật khoang lồng ngực.
3. Chống chỉ định của phương pháp gây mê nội khí quản
Gây mê nội khí quản không được chỉ định trong các trường hợp sau:
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên và tiêu hóa.
- Bệnh nhân bị viêm thanh quản cấp tính hay ung thư thanh quản
- Bị lao thanh quản nặng
- Cơ sở y tế không đủ dụng cụ, thiết bị hoặc không đủ trình độ chuyên môn để thực hiện
Chuẩn bị cho kỹ thuật gây mê trong phẫu thuật dị dạng tử cung
- Đèn đặt nội khí quản, kiểm tra đèn tốt.
- Đèn camera.
- Lưỡi đèn nội khí quản các cỡ khác nhau, lưỡi đèn khó, kiểm tra bóng đèn.
- 1 kìm Magill.
- 1 Mandrin mềm.
- 1 ống cook.
- Ống nội khí quản các cỡ khác nhau (2 đến 3 ống số liên tục, bóng nội khí quản không bị thủng).
- 1 bơm tiêm 10ml.
- 1 canuyn .
- Ống sonde hút, máy hút .
- Mặt nạ các cỡ khác nhau.
- Găng sạch.
- Băng dính cố định ống nội khí quản.
- Máy mê hoặc máy thở.
- Mornitor.
Người bệnh:
- Chị em sẽ được thăm khám trước gây mê đầy đủ, phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ tai biến có thể xảy ra.
- Tư vấn và giải thích về các tai biến có thể xảy ra trong gây mê và phẫu thuật cắt u buồng trứng hoặc bóc u buồng trứng.
- Đánh giá nguy cơ các trường hợp có nguy cơ đặt ống nội khí quản khó.
- Sử dụng thuốc an thần vào tối hôm trước mổ nếu cần.
Cách tiến hành gây mê nội khí quản
- Kết nối mornitor đo mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy (SpO2).
- Chuẩn bị ống nghe.
- Cho bệnh nhân nữ thở oxy 100% tối thiểu 3 phút.
Khởi mê:
- Thuốc giảm đau: fentanyl.
- Thuốc mê: propopol, etomidat, ketamin.
- Thuốc giãn cơ: rocuronium, suxamethonium, tracrium..
- Chỉ tiêm thuốc giãn cơ khi đảm bảo được thông khí bằng mask.
Tiến hành đặt ống nội khí quản để thực hiện phẫu thuật dị dạng tử cung
- Để người bệnh nằm ngửa.
- Tay trái cầm đèn soi thanh quản, tay phải mở miệng người bệnh.
- Lưỡi đèn đưa vào cho tới khi mũi đèn nằm ở vị trí mép gập lưới – nắp thanh quản.
- Nhìn thấy lỗ thanh môn, đưa ống nội khí quản vào góc mép môi bên phải, đưa vào qua lỗ thanh môn.
- Bơm bóng cuff bằng bơm tiêm 10ml.
- Bắt đầu hô hấp bằng tay và kiểm tra vị trí của ống nội khí quản bằng nghe hai phế trường, hai hõm nách. Nếu thấy rõ tiếng hít vào thở ra khi làm hô hấp cho người bệnh, tiếng rì rào phế nang 2 phổi đồng đều, ống đã nắm đúng vị trí.
- Cố định ống bằng băng dính.
- Chuyển máy mê sang model máy thở.
Tiêu chuẩn rút ống nội khí quản
Khi thực hiện xong phẫu thuật dị dạng tử cung, cần rút ống nội khí quản khi đủ các tiêu chuẩn sau:
- Người bệnh tỉnh táo, làm theo lệnh;
- Nâng đầu trên 5 giây, TOF >0,9 (nếu có);
- Tự thở đều, tần số thở trong giới hạn bình thường;
- Mạch, huyết áp ổn định;
- Thân nhiệt > 35 độ C;
- Không xuất hiện biến chứng của gây mê và sau phẫu thuật.
Biến chứng của kỹ thuật gây mê nội khí quản
- Đặt được ống không thành công.
- Đặt nhầm ống nội khí quản vào dạ dày.
- Ống nội khí quản bị tụt, bị gập hoặc ống bị đẩy quá sâu làm loại trừ hoạt động của một lá phổi.
- Tai biến do thuốc gây mê làm co thắt khí, phế quản hay ức chế hoạt động sự co bóp của cơ tim gây loạn nhịp, huyết áp thay đổi thất thường.
- Thuốc giãn cơ gây suy hô hấp.
- Dịch dạ dày tràn vào phổi. Đây là một trong những biến chứng nghiêm trọng và có thể dẫn đến ngạt thở, viêm phổi, sốc và tử vong.
- Trong quá trình đặt nội khí quản làm tổn thương răng, miệng, họng như gãy răng, chảy máu môi, hầu họng.
Tham khảo website Bệnh viện Phụ sản Hà Nội để trang bị cho mình thật nhiều kiến thức và tìm hiểu thật nhiều thông tin hữu ích về các vấn đề của chị em phụ nữ. Nếu có nhu cầu thăm khám, vui lòng nhấn đặt lịch khám ngay.